Что происходит в организме

При диабете 2 типа глюкоза перестаёт нормально проникать из крови в клетки. Поджелудочная железа инсулин вырабатывает — часто даже в избытке, — но клетки на него плохо реагируют. Это состояние называется инсулинорезистентностью: «замок» на клетке есть, «ключ» (инсулин) тоже есть, но замок заклинило.

Сначала железа компенсирует проблему, работая с перегрузкой. Годами она выгоняет всё больше инсулина, пока не начинает истощаться. Тогда уровень глюкозы в крови растёт — сначала после еды, потом и натощак. К моменту постановки диагноза у многих людей секреторная функция частично уже утрачена, поэтому болезнь и называют хронической: вернуть её насовсем нельзя, но можно держать под контролем.

Причины и факторы риска

Диабет 2 типа — многофакторное заболевание. Основные причины и предрасполагающие условия:

• Избыточный вес и ожирение, особенно жир на животе и вокруг внутренних органов — именно висцеральный жир сильнее всего провоцирует инсулинорезистентность.
• Наследственность: если болен один родитель, риск заметно повышен; если оба — ещё выше. Но гены дают предрасположенность, а реализует её образ жизни.
• Возраст старше 40–45 лет — риск растёт с годами, хотя болезнь всё чаще диагностируют и у молодых.
• Низкая физическая активность: мышцы — главный потребитель глюкозы; при малоподвижности они хуже её забирают из крови.
• Неправильное питание: избыток калорий, сладких напитков, переработанных продуктов, частые перекусы.
• Хронический стресс и недосып — через гормоны (кортизол) повышают сахар и аппетит.
• Гестационный диабет в прошлом, крупный плод в анамнезе, синдром поликистозных яичников.
• Курение и некоторые лекарства, например длительный приём глюкокортикоидов.

Симптомы: почему болезнь годами проходит незаметно

Коварство диабета 2 типа в том, что он развивается медленно и часто не болит. Классические признаки:

• жажда и сухость во рту;
• частое мочеиспускание, в том числе ночью;
• усталость, сонливость после еды;
• зуд кожи, долго незаживающие ранки, частые кожные и грибковые инфекции;
• ухудшение зрения — «плывёт» картинка при скачках сахара;
• онемение или покалывание в стопах и кистях;
• повышенный аппетит на фоне потери веса — уже признак декомпенсации.

Многие узнают о диагнозе случайно — по анализу крови перед операцией или в диспансеризации. Поэтому людям из групп риска стоит проверять сахар раз в год, не дожидаясь симптомов.

Диагностика

Основные тесты:

• Глюкоза плазмы натощак: ≥ 7,0 ммоль/л в двух измерениях — диабет; 6,1–6,9 — преддиабет.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c): показывает средний сахар за 2–3 месяца; ≥ 6,5 % — диабет, 5,7–6,4 % — преддиабет.
• Глюкозотолерантный тест — сахар через 2 часа после нагрузки глюкозой; ≥ 11,1 ммоль/л — диабет.

Контроль: три кита, на которых всё держится

1. Питание

Диета при диабете 2 типа — это не «всё запрещено», а управление углеводной нагрузкой:

• убрать сладкие напитки — сок, газировку, сладкий кофе; это самый быстрый способ снизить сахар;
• считать углеводы и следить за гликемическим индексом: цельнозерновые крупы, бобовые, овощи вместо белого хлеба, картофеля, рафинированных продуктов;
• белок и клетчатка в каждый приём — они замедляют всасывание глюкозы и дают сытость;
• дробный режим без постоянных перекусов: между приёмами пищи инсулину дают «отдохнуть»;
• снижение веса — главная цель: потеря даже 5–10 % массы тела заметно улучшает показатели и у части людей на ранних стадиях выводит болезнь в ремиссию.

2. Физическая активность

Мышцы забирают глюкозу из крови даже без инсулина, когда работают. Работает и аэробная нагрузка (быстрая ходьба, плавание, велосипед — 150 минут в неделю), и силовые тренировки, увеличивающие мышечную массу. Прогулка 10–15 минут после еды снижает пик сахара — простая привычка с измеримым эффектом.

3. Лекарства

Схему подбирает врач, но логика такая: метформин — базовый препарат первой линии, снижает выработку глюкозы печенью и чувствительность к инсулину. Далее — препараты группы ГПП-1 (агонисты рецептора), которые снижают сахар и вес, и ингибиторы SGLT2, дополнительно защищающие сердце и почки. Инсулин подключают, когда свои резервы железы исчерпаны. Дозировки и комбинации — только с эндокринологом, самолечение здесь опасно.

Самоконтроль и цели

• Глюкометр или сенсор непрерывного мониторинга: сахар натощак и через 1–2 часа после еды показывают, как еда и нагрузки действуют именно на вас.
• HbA1c раз в 3 месяца — главный показатель качества контроля; для большинства цель — ниже 7 %, конкретную цель ставит врач с учётом возраста и осложнений.
• Давление и холестерин: при диабете сердечно-сосудистый риск — главный, поэтому контроль липидов и давления так же важен, как сахара.
• Осмотр ног и глаз — стопы и сетчатка страдают первыми при долгом высоком сахаре; осмотр офтальмолога раз в год, ежедневный осмотр стоп — обязательная привычка.

Опасные ситуации, которые надо знать

• Гипогликемия — резкое падение сахара (потеет, трясёт, путается сознание), чаще на препаратах и инсулине. Помощь — быстро 15–20 г быстрых углеводов: глюкоза, сок, сахар.
• Гипергликемия — нарастание сахара: жажда, слабость, частое мочеиспускание; при очень высоких цифрах и симптомах — к врачу срочно.
• Хронические осложнения развиваются годами при плохом контроле: поражение глаз (ретинопатия), почек (нефропатия), нервов (нейропатия), сосудов ног и сердца. Хорошая новость: при стабильном контроле сахара, давления и холестерина риск большинства из них падает многократно.

Главное

Диабет 2 типа — не приговор, а управляемое состояние. Порядок действий простой: сдать HbA1c (гликированный гемоглобин) и глюкозу, при подтверждении — к эндокринологу, затем питание с дефицитом калорий и без сладких напитков, ежедневное движение, назначенные препараты и регулярный самоконтроль. Снижение веса на 5–10 % плюс активность дают эффект, с которым не сравнится ни одна добавка, — а при ранней стадии иногда позволяют уйти в стойкую ремиссию без лекарств.⁣